Областное государственное казенное учреждение «Управление социальной защиты населения по Тайшетскому району»	
Наименование государственного учреждения или органа государственной власти	
	
Ф.И.О. заявителя	
	
Адрес заявителя	
	
Тип , серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем выдан.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить (перерасчитать/возобновить) :
Меру социальной поддержки семьям, имеющих детей 	
Государственная услуга (нужное подчеркнуть / выбрать):	
1 раз в 2 года предоставление пособия на приобретение для детей комплекта одежды и спортивной формы для посещения школьных занятий в сумме 1000 рублей
Ежемесячная выплата социального пособия	

 Обеспечение бесплатного питания для учащихся, посещающих муниципальные общеобразовательные организации, а также посещающих частные общеобразовательные организации, осуществляющие образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам, а при отсутствии в таких организациях организационного питания - предоставление набора продуктов питания	

 Бесплатное посещение государственных учреждений культуры, находящихся в ведении области, 1 раз в месяц	

  в соответствии с Законом Иркутской области от 23 Октября 2006 года № 63-оз «О СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»	
Нормативно правовой документ	
	
ФИО льготодержателя, дата рождения	
Малоимущая семья	
Категория льготодержателя	
	
Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации	
_______________________________________________	
Место работы (службы), адрес и телефон организации 	
	
Данные второго родителя: 
(указываются при наличии зарегистрированного брака; в случае отсутствия зарегистрированного брака – при условии совместного проживания)
 ________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождния)
_______________________________________________
Место работы(службы), адрес и телефон организации
На основании данных ребенка (детей):
№ П/П	Ф.И.О. ребенка (детей)	Дата рождения	Наименование общественной организации (в случае обучения ребенка)	Класс	
					
Прошу перечислять денежные средства  в соответствии со следующими реквизитами: 
	
ФИО получателя	
  	
Адрес доставки	
	
Наименование организации	
	
На почту, на расчетный счет

Я, _____________________________________________________________________________________,
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений, сокрытие обстоятельств, влияющих на право предоставление мер социальной поддержки. 
Я ознакомился (ась) с обстоятельствами, влекущими прекращение предоставления мер социальной поддержки.
Обязуюсь в течении 10 календарных дней со дня наступления обстоятельств, влекущих прекращения мер социальной поддержки сообщить о их наступления в учреждения.
Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу моих персональных данных, хранящихся в моем выплатном деле, в целях реализации мер социальной поддержки с даты подписания данного заявления до его письменного отзыва.

Дата 09.06.2022 г.                                                                            _________________________
									Подпись заявителя

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ № 
  Заявление и документы по перечню принял
	№ п/п	Наименование документов	Лицо, указанное в документе	

			

			
	
Дата _____________                                 	__________________________ 
                                                             		Подпись ответственного лица
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------